Psicologos en nueva cordoba
4º módulo del curso de acompañamiento terapéutico.
Juan A. Moriana Afiliación: Departamento de Psicología, Universidad de Córdoba/ Instituto Maimónides de Investigación Biomédica de Córdoba-IMIBIC/Hospital Universitario Reina Sofía, Av. Menéndez Pidal, s/n, 14004 Córdoba, España
Los trastornos emocionales son altamente prevalentes en atención primaria. Se pretende determinar si una terapia psicológica transdiagnóstica más tratamiento habitual (TAU) es más eficaz que el TAU solo en pacientes adultos de atención primaria.
Se realizó un ensayo clínico aleatorizado, de dos brazos y simple ciego en 22 centros de atención primaria de España. Se incluyeron 1061 pacientes adultos con trastornos emocionales. El protocolo transdiagnóstico (n = 527) consistió en siete sesiones de 90 minutos (8-10 pacientes) administradas a lo largo de un periodo de 12-14 semanas. El TAU (n = 534) consistió en consultas regulares con un médico general. Las medidas de resultado primarias fueron los síntomas autoinformados de ansiedad, depresión y somatizaciones. Las medidas de resultado secundarias fueron el funcionamiento y la calidad de vida. Se evaluó a los pacientes al inicio, después del tratamiento y a los 3, 6 y 12 meses. Se realizaron análisis por intención de tratar y por protocolo.
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Los trastornos emocionales tienen una alta prevalencia en atención primaria. La terapia cognitivo-conductual transdiagnóstica (TD-CBT) es un tratamiento prometedor de los trastornos emocionales. En este estudio, evaluamos varias estrategias de regulación emocional como potenciales mediadores de los resultados del tratamiento en una muestra clínica de atención primaria.
Un total de 1061 pacientes de atención primaria fueron incluidos en un ensayo clínico aleatorizado que comparaba el tratamiento habitual (TAU) con la TD-CBT+TAU. De ellos, 631 (TAU=316; TD-CBT+TAU=315) completaron el tratamiento completo y todas las escalas previas y posteriores al tratamiento para evaluar los síntomas (ansiedad, depresión, somatización), las estrategias de regulación de las emociones (preocupación, rumiación, metacognición negativa, supresión, reevaluación cognitiva), el funcionamiento general y la calidad de vida (CdV).
El tratamiento y los efectos directos mostraron que TD-CBT+TAU era superior a TAU solo. En el análisis de mediación multivariante de los efectos indirectos, tres estrategias desadaptativas (preocupación, rumiación y metacognición negativa) tuvieron efectos significativos sobre todos los síntomas emocionales. La supresión también fue significativa para la depresión. La rumiación y la metacognición negativa fueron mediadores significativos del funcionamiento, mientras que sólo la metacognición negativa fue significativa para la CdV. La reevaluación no tuvo efecto en ningún resultado.
La pedagogía crítica
Sin embargo, el psicólogo argentino promedio sigue percibiendo sus competencias más fuertes exclusivamente en la psicología clínica, a la vez que está poco entrenado en varias actividades clínicas clave (como el uso de manuales internacionales de diagnóstico, la confección de informes psicológicos o el diseño de baterías de tests) ( Castro Solano, 2004 ; Manzo, 2010 ). Existe una gran discrepancia entre los servicios que las instituciones sanitarias públicas y privadas esperan de un profesional de la psicología clínica, y los servicios en los que el grueso de estos profesionales está realmente formado y, por tanto, puede prestar. Las investigaciones sobre las causas de este fenómeno apuntan a una formación de pregrado obsoleta y mono-teórica (Vázquez-Ferrero, 2016), especialmente a los cursos de psicología clínica y psicoterapia (Brisuela Blume, Bruna, & Fierro, 2016; Klappenbach, 2004 ; Manzo, 2015 ).
Considerando esta situación y las recientes de-bates respecto de la acreditación de las carreras de grado de psicología en Argentina, que han incidido en una formación de grado deficitaria en competencias clínicas (Di Doménico & Pia-cente, 2003), es necesario evaluar críticamente la historia de la psicoterapia en Argentina hasta nuestro pasado reciente. En naciones norteamericanas y europeas, la psicología clínica y la psicoterapia han sido históricamente concebidas como herramientas gubernamentales con fines disciplinarios (Rose, 1996), como tecnologías para el ajuste civil (Napoli, 1981) con considerables montos de financiamiento para la investigación o como campos compartidos entre psiquiatras y psicólogos ( Benjamin Jr., 2005 ). En Argentina, la psicología clínica y la psicoterapia suelen constituir sistemas autocontenidos y autovalidados, que sólo en casos puntuales y recientes han luchado por evaluar empíricamente sus procesos, fundamentar sus postulados en la investigación pública básica y aplicada y recuperar la comunicación internacional (Muller & Palavezzatti, 2013; Vera-Villarroel & Mustaca, 2006).
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Algunas encuestas han indicado que los psicólogos aplicados sienten que los hallazgos de la investigación no muestran la realidad de la práctica clínica (Tasca et al., 2015) y afirman que los tratamientos manualizados son muy rígidos para la práctica clínica habitual (Gyani et al., 2015). Esta situación ha promovido la demanda de una mayor adecuación de los tratamientos a los contextos reales de aplicación (Kazdin, 2008), lo que conlleva su flexibilidad y uso en diferentes contextos (atención primaria y especializada) y su adaptación a formatos breves de tiempo limitado (Moriana y Martínez, 2011).
La terapia breve responde adecuadamente a los recursos económicos y a los requerimientos psicológicos de los pacientes (Lyons y Low, 2009), y podría utilizarse para ofrecer terapia psicológica a pacientes que se encuentran en listas de espera para acceder a programas especializados, como tratamiento inicial para usuarios de riesgo y como complemento a tratamientos psicológicos más extensos (Sánchez y Gradolí, 2002). Por su idiosincrasia, las terapias breves están especialmente indicadas para problemas adaptativos y emocionales de gravedad leve o moderada y se sugiere que sean el primer paso para el abordaje terapéutico en este perfil de pacientes, dando una amplia accesibilidad a los pacientes y una respuesta eficaz a sus síntomas (Collings et al., 2015).
